Proceso de acreditación
La ESE Hospital Universitario Erasmo Meoz, es una Empresa Social del Estado, que produce y presta servicios de salud de mediana y alta complejidad, actuando como centro de referencia de la región, mejorando la calidad de vida de sus usuarios y generando desarrollo del conocimiento mediante docencia. La Acreditación en Salud es una evaluación específica para el sector salud, que verifica el cumplimiento de estándares de proceso y de resultado de la atención en salud. Para la ESE HUEM, el proceso de acreditación es una labor de mejoramiento constante en la que se trabaja en equipo y para dar cumplimiento a nuestro proceso de acreditación, se rige bajo la resolución 2082/14 que incluye la Operatividad del Sistema Único de Acreditación (SUA). La ESE HUEM cuenta con 3 pilares fundamentales para la acreditación:
Estructura Organizacional
El proceso de mejoramiento continuo institucional se desarrolla de acuerdo a la metodología del Sistema Único de Acreditación; requiere contar con equipos en los diferentes niveles de mejoramiento, cada uno de estos equipos cuenta con una serie de objetivos y funciones específicas. El ciclo de mejoramiento continuo, es lo que permite que la E.S.E Hospital Universitario Erasmo Meoz supere las barreras. Por ende, se debe aplicar de manera continua y se incorpora a la cultura organizacional.
PRIMER NIVEL – EQUIPOS PRIMARIOS DE MEJORAMIENTO (EPM): (29)
Equipos conformados con el fin de detectar y analizar brechas de calidad comparando la realidad de los procesos, con estándares, guías, protocolos y buenas prácticas; implementa y monitoriza el cumplimiento de las acciones que den respuesta a las oportunidades de mejoramiento incluidas en el plan de mejoramiento del grupo de estándares de acreditación correspondiente o de las demás fuentes de mejoramiento con que cuente la organización aplicable a las áreas o servicios que representan.
SEGUNDO NIVEL – EQUIPO DE AUTOEVALUACIÓN (EAE): (9)
Equipo conformado para responder por la implementación de un grupo específico de estándares de acreditación. Se caracteriza por su interdisciplinariedad y complementariedad, promover el trabajo en equipo y establecer mecanismos de comunicación efectiva; cada equipo cuenta con un líder, realiza reuniones periódicas e interactúa con otros equipos de autoevaluación.
Están conformados de la siguiente manera:
- Grupo de estándares del proceso de atención al cliente asistencia (PACAS Ambulatorio).
- Grupo de estándares del proceso de atención al cliente asistencia (PACAS Hospitalario).
- Grupo de Estándares de Direccionamiento.
- Grupo de Estándares de Gerencia.
- Grupo de Estándares de Gerencia del Talento Humano.
- Grupo de Estándares de Gerencia del Ambiente Físico.
- Grupo de Estándares de Gestión de Tecnología.
- Grupo de Estándares de Gerencia de la Información.
- Grupo de Estándares de Mejoramiento de la Calidad.
TERCER NIVEL – EQUIPO DE MEJORAMIENTO INSTITUCIONAL: (1)
Mantener el mejoramiento sistémico y continuo de calidad institucional en el marco de los estándares del grupo de mejoramiento.
La acreditación es una herramienta que promueve el compromiso continuo de la calidad, desarrollando procesos sistémicos de autoevaluación interna y evaluación externa que permite detectar oportunidades y afianzamiento de las fortalezas; son los requisitos mínimos en busca de la excelencia dentro de una organización.
Desde el año 2009 la ESE HUEM, tomó la decisión de acreditarse y comenzó su proceso de preparación; inició autoevaluación en el año 2009, obteniendo una calificación inicial de 1.61. Durante este tiempo se han realizado 16 autoevaluaciones, teniendo como resultado en el año 2022 una calificación de 3.62.
Piezas Gráficas de Apoyo de los EPM
Vídeo de Deberes y Derechos de la ESE HUEM
▶ Ver video de Deberes y Derechos
Cartilla de Acreditación
La E.S.E.HUEM está comprometida en la educación permanente de sus colaboradores promoviendo el fortalecimiento de los conocimientos, mediante estrategias que faciliten el aprendizaje individual. La cartilla educativa de acreditación incluye los contenidos mínimos, de una forma clara, concisa y gráfica de generalidades de la institución.
CARTILLA-DE-ACREDITACION-version-3-2026-5
CARTILLA 2025
CARTILLA 2021
EJES DE ACREDITACIÓN
Como parte del desarrollo del modelo evaluativo, la ESE HUEM, conforma los equipos que a continuación se mencionan,
cuyas funciones generales son:
- Fomentar la participación de los Ejes de acreditación en la Institución
- Capacitar a los colaboradores y/o partes interesadas sobre la necesidad de implementación de los Ejes de
acreditación
- Generar alertas ante desviaciones de indicadores producto del monitoreo de los mismos
- Realizar informe de evolución frente al desarrollo e implementación de directrices, políticas y programas
relacionados con los ejes de acreditación en salud
Los Ejes de Acreditación de la ESE HUEM son:
Los ejes de acreditación de la ESE HUEM son:
Atención centrada en el usuario y su familia:
- Objetivo: Gestionar la oferta de servicios de salud de calidad con una atención que reconozca
las necesidades físicas, psicológicas, sociales y de humanización en los usuarios.
- Líder y/o referente: Profesional de Enfermería con funciones de Atención hospitalaria
-
Integrantes:
- Subgerencia de servicios de salud
- Subgerencia administrativa
- Líder de talento humano
- Líder de Servicios ambulatorios
- Líder de atención hospitalaria
- Coordinador SIAU.
- Líder de Atención Quirúrgica
- Psicólogo Organizacional
- Profesional Especializado Apoyo Servicios de Salud
- Profesional de Enfermería con funciones de atención hospitalaria
Gestión clínica excelente y segura:
- Objetivo:
- Minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención en salud y generar resultados
e impacto en términos de la contribución a la salud y el bienestar de la sociedad en los usuarios y
colaboradores de la ESE HUEM.
- Establecer el mayor equilibrio posible entre actividad, calidad asistencial y consumo de recursos,
lesionando lo menos posible cualquiera de estos parámetros en la toma y ejecución de sus decisiones.
- Líder y/o referente: Medico Auditor de calidad y Referente del Programa de seguridad del
paciente
- Integrantes:
- Subgerente de servicios de salud
- Asesor de Planeación y calidad
- Líder de Ambiente y recurso Físico
- Líder de Gestión de Tecnología
- Líder de Servicios Ambulatorios
- Líder de Apoyo Diagnostico y terapéutico
- Líder de Atención Hospitalaria
- Líder de Atención Quirúrgica
- Referentes de programas (Farmacovigilancia, Tecnovigilancia, Reactivovigilancia, Hemovigilancia, Control
de infecciones Programa Control y Prevención de infecciones)
- Referente de auditoria de paciente trazador
- Referente eje enfoque y gestión del riesgo
- Auditor medico líder Guías de práctica clínica
- Médico Auditor de Calidad
- Referente de acreditación
- Coordinadores de los diferentes servicios y Facilitadores de paquetes instruccionales (Invitados).
Humanización de la atención en Salud:
- Objetivo:
- Propender por el desarrollo de una cultura de humanización en la atención en salud desde sus procesos
administrativos y asistenciales, basados en el respeto y la empatía para promover actitudes como máxima
conciencia del servicio, mejorando así el comportamiento social y humano para que sean la base y el
motor que permitan alcanzar la excelencia en la institución.
- Líder y/o referente: Profesional especializado – Planeación y calidad
- Integrantes:
-
- Subgerente de Servicios de Salud
- Asesor de planeación y calidad
- Líder de Ambiente y Recursos Físicos.
- Coordinadora de SIAU.
- Líder de Talento Humano.
- Coordinador de Docencia e investigación
- Psicólogo Organizacional
Gestión de la Tecnología
- Objetivo: Lograr la planeación de la tecnología mediante un proceso racional de adquisición y
utilización que beneficie a los usuarios y a la institución.
- Líder y/o referente: Coordinador Biomédico
-
Integrantes:
- Líder de Recursos Físicos
- Coordinador Biomédico
- Coordinador de Mantenimiento
- Representante TICS Terceros
- Director Técnico del Servicio Farmacéutico – Químico Farmacéutico
- Referente de tecno vigilancia
- Referente de farmacovigilancia
- Referente de reactivovigilancia
- Representantes de Ingeniería biomédica de terceros
- Subgerencia Administrativa y /o delegado
- Profesional Especializado Acreditación en salud
Gestión del Riesgo:
- Objetivo: Permitir el desarrollo, apropiación, implementación y seguimiento de las directrices
relacionadas con la política de gestión del riesgo, garantizando despliegue y cumplimiento en todos los procesos
de la institución.
- Líder y/o referente: Profesional SIG – planeación y calidad Referente de Riesgos
- Integrantes:
-
- Subgerencia de Servicios de Salud
- Asesor de Control interno de Gestión
- Coordinador de Seguridad y salud en el trabajo
- Referente de Seguridad del paciente
- Referente de promoción y prevención
- Coordinador de emergencias y desastres
- Asesor de planeación y calidad.
- Profesional Apoyo Oficina de Planeación y calidad
- Líder de Servicios Ambulatorios
- Líder de Atención Hospitalaria
- Líder de Atención Quirúrgica
- Líder de Apoyo Diagnostico y terapéutico
- Líder Financiero
- Líder de Recurso Físico.
Transformación cultural
- Objetivo: Promover la transformación cultural institucional, a través, de la consolidación de
las competencias y comportamientos esperados que garanticen el bienestar integral de los colaboradores, la
mejora continua y la atención humanizada.
- Líder y/o referente: Líder de Gestión y desarrollo de talento humano
-
Integrantes:
- Líder de Gestión y Desarrollo del Talento Humano.
- Subgerencia de Servicios de Salud
- Subgerente Administrativo y Financiero.
- Referente de Humanización.
- Profesional Especializado desarrollo humano y organizacional.
- Psicología Organizacional.
Responsabilidad Social
- Objetivo: Fortalecer el Eje de Responsabilidad social con la planeación y ejecución de acciones
dirigidas al mejoramiento de la calidad de vida de nuestros usuarios y colaboradores, implementando políticas
relacionadas con la sostenibilidad económica, social y ambiental.
- Líder y/o referente: Coordinador (a) SIAU
-
Integrantes:
- Subgerente Administrativo y Financiero.
- Líder de Gestión y Desarrollo del Talento Humano.
- Líder de Gestión de Ambiente y Recursos Físicos.
- Coordinador (a) de Docencia e Investigación.
- Coordinador (a) de Epidemiología y Vacunación.
- Asesor (a) de Planeación y Calidad.
- Coordinador (a) de Promoción y Prevención.
- Representante de Asociación de Usuarios.
- Coordinador (a) del Sistema de Información y Atención al Usuario.
GUÍA PREPARATORIA DE ACREDITACIÓN EN SALUD
GUÍA PREPARATORIA EN ACREDITACIÓN EN SALUD
